« Si un individu s’expose avec sincérité, tout le monde, plus ou moins, se trouve mis en jeu. Impossible de faire la lumière sur sa vie sans éclairer, ici ou là, celles des autres »
Simone de Beauvoir – La force de l’âge
« L’information est le seul bien qu’on puisse donner à quelqu’un sans s'en déposséder. »
Thomas Jefferson,
l’un des rédacteurs de la Déclaration d'Indépendance des États-Unis,

De l'esprit des lois (1748)

Les lois inutiles affaiblissent les lois nécessaires.
Charles de Secondat, baron de Montesquieu

28 septembre 2006

La parole interdite dans les familles incestueuses par Martine Nisse et Pierre Sabourin

Page 149
Ces familles à transactions incestueuses peuvent être schématisées soit comme des systèmes chaotiques, soit comme des dictatures : confusion des rôles la plus complète et absence de frontières entre les générations dans les premiers cas, soit au contraire rigidité exacerbée des règlements et des secrets, des alliances et des rivalités, dans les seconds.
Dans les familles à promiscuité sexuelle généralisée, familles chaotiques, il est interdit à un enfant d'être autonome, dans les familles dictatoriales il est interdit aux enfants de parler ou d'avoir une pensée différente de celle du parent dominant: le plus souvent, le dominant sadique, c'est le patriarche, quelquefois ce sont des mères qui font la loi depuis toujours. Le silence étant toujours une stratégie de survie. L'interdit qui se retrouve toujours dans ces familles maltraitantes, c'est l'interdit de ressentir l'émotion.
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23 septembre 2006

7/ La combinaison entre psycho et chimiothérapie par François Ducrocq, Guillaume Valva & Olivier Cottencin

Page 44
La combinaison entre psycho et chimiothérapie pose finalement un questionnement quant aux attentes respectives du prescripteur et du patient. Il demeure ainsi illusoire, voire dommageable de différencier, au sein de l'entité morbide que représente l'ESPT, des symptômes qui seraient principalement de registre biologique – et par la même davantage accessibles à la pharmacopée – de symptômes à déterminisme psychologique plus sensibles aux stratégies psychothérapiques. En revanche, la détermination de symptômes cibles semble pouvoir contribuer à la qualité de la prise en charge et il est maintenant permis de définir avec le patient des buts à atteindre. Il s'agira ainsi de tendre à réduire la phase des symptômes intrusifs, d'amender les symptômes d'évitement, de réduire l'hyperactivité neurovégétative, de soulager les symptômes dépressifs et d'anhédonie, d'améliorer le contrôle de l'impulsivité ainsi que de contrôler les manifestations dissociatives (Ramner, 2003).
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Autres billets sur Psychothérapie des victimes
1/ Psychothérapie des victimes : Traitements, évaluations, accompagnement. Gérard Lopez, Aurore Sabouraud-Séguin, Louis Jehel
2/ Le concept de résilience peut être confondu avec la "résistance" par Gérard Lopez & Arianne Casanova
3/ L'état de stress post-traumatique – ESPT (F43.1)
4/ La dissociation péritraumatique et les troubles dissociatifs (F44) par Gérard Lopez & Arianne Casanova
5/ Les troubles graves de la personnalité : Desnos (F60.31)
6/ Evaluation auprès d'une personne souffrant d'un trouble psychotraumatique par Louis Jehel, Marc Sylvestre, Patrice Louville
8/ La prochaine version de DSM devait introduire la catégorie de l'état de stress post-traumatique par Jean-Michel Thurin
9/ huit thèmes qui accompagnent un traumatisme sévère par M. J. Horowitz
10/ Les évitements après un ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
11/ Les indications de la thérapie EMDR – Eye Movement Desensitization Reprocessing par Patrick Zilhardt
12/ Le traitement cognitivo-comportemental de l'ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
13/ L'hypnose dans le traitement du psychotraumatisme par Victor Simon
14/ le sujet a été victime d'une prise de pouvoir par son agresseur par Victor Simon
15/ Le phénomène de vigilance parallèle par M. Yapko
16/ Une technique hypnotique spécifique pour traiter les viols par inceste par Victor Simon
17/ Les 8 C dans le traitement de l'agression sexuelle par Victor Simon
18/ De nombreuses victimes échappent à tout traitement par Gilbert Vila
19/ Les conséquences de la maltraitance ne s'arrêtent pas avec la fin des actes pervers par Gilbert Vila


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9/ huit thèmes qui accompagnent un traumatisme sévère par M. J. Horowitz

Les psychothérapies dynamiques : intérêt, limites, évaluation
par Jean-Michel Thurin

Page 58
D'autres éléments psychopathologiques ont été décrits par Horowitz (1976) sous la forme de huit thèmes qui accompagnent un traumatisme sévère :
1. La peine ou la tristesse ;

2. La honte à propos de sa colère ou de ses pulsions agressives ;
3. La peur de devenir destructeur ;
4. La culpabilité de survivre ;
5. La peur d'être identifié comme victime ;
6. La honte de se ressentir désespéré et vide ;
7. La peur que l'on répète le traumatisme ;
8. Une colère intense envers la source du trauma.
Horowitz M. J. (1976) Stress Response Syndromes, New York, Jason Aronson.

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3/ L'état de stress post-traumatique – ESPT (F43.1)
4/ la dissociation péritraumatique et les troubles dissociatifs (F44) par Gérard Lopez & Arianne Casanova
5/ Les troubles graves de la personnalité : Desnos (F60.31)
6/ Evaluation auprès d'une personne souffrant d'un trouble psychotraumatique par Louis Jehel, Marc Sylvestre, Patrice Louville
7/ La combinaison entre psycho et chimiothérapie par François Ducrocq, Guillaume Valva & Olivier Cottencin
8/ La prochaine version de DSM devait introduire la catégorie de l'état de stress post-traumatique par Jean-Michel Thurin
10/ Les évitements après un ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
11/ Les indications de la thérapie EMDR – Eye Movement Desensitization Reprocessing par Patrick Zilhardt
12/ Le traitement cognitivo-comportemental de l'ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
13/ L'hypnose dans le traitement du psychotraumatisme par Victor Simon
14/ le sujet a été victime d'une prise de pouvoir par son agresseur par Victor Simon
15/ Le phénomène de vigilance parallèle par M. Yapko
16/ Une technique hypnotique spécifique pour traiter les viols par inceste par Victor Simon
17/ Les 8 C dans le traitement de l'agression sexuelle par Victor Simon
18/ De nombreuses victimes échappent à tout traitement par Gilbert Vila
19/ Les conséquences de la maltraitance ne s'arrêtent pas avec la fin des actes pervers par Gilbert Vila


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3/ L'état de stress post-traumatique – ESPT (F43.1) par Gérard Lopez & Arianne Casanova

Page 14
Les troubles qui caractérisent l'ESPT surviennent toujours après une phase de latence pathognomonique, de durée variable, parfois très longue (plusieurs mois). Pour la CIM-10, le syndrome de répétition reste l'élément prédominant du tableau clinique, il était pathognomonique de l'ancienne névrose traumatique : on préfère l'appeler syndrome intrusif.

Le sujet revit le traumatisme par des pensées, des images, des sensations physiques intrusives, répétitives et envahissantes, des cauchemars relatifs à l'agression et des réveils nocturnes brutaux. Il a l'impression que l'agression pourrait se répéter spontanément ou après un stimulus extérieur ou idéique (un film de violence par exemple).
Les intrusions constituent des sortes de « mini expositions » naturelles qui devraient permettre une habituation progressive à l'horreur de la situation vécue, mais le syndrome d'évitement s'oppose à cette issue.

Les intrusions ne sont pas des obsessions, les cauchemars ne sont pas des rêves de désir, les conduites d'évitement ne sont pas des phobies, car ils sont en rapport avec un ET bien identifié et nullement travaillés par les mécanismes de défense.

Les troubles d'hyperactivation neurovégétative sont une hypervigilance, un état de qui-vive, une insomnie ; ils sont fréquemment associés à des troubles comorbides anxieux et/ou dépressifs.
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4/ La dissociation péritraumatique et les troubles dissociatifs (F44) par Gérard Lopez & Arianne Casanova
5/ Les troubles graves de la personnalité : Desnos (F60.31)
6/ Evaluation auprès d'une personne souffrant d'un trouble psychotraumatique par Louis Jehel, Marc Sylvestre, Patrice Louville
7/ La combinaison entre psycho et chimiothérapie par François Ducrocq, Guillaume Valva & Olivier Cottencin
8/ La prochaine version de DSM devait introduire la catégorie de l'état de stress post-traumatique par Jean-Michel Thurin
9/ huit thèmes qui accompagnent un traumatisme sévère par M. J. Horowitz
10/ Les évitements après un ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
11/ Les indications de la thérapie EMDR – Eye Movement Desensitization Reprocessing par Patrick Zilhardt
12/ Le traitement cognitivo-comportemental de l'ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
13/ L'hypnose dans le traitement du psychotraumatisme par Victor Simon
14/ le sujet a été victime d'une prise de pouvoir par son agresseur par Victor Simon
15/ Le phénomène de vigilance parallèle par M. Yapko
16/ Une technique hypnotique spécifique pour traiter les viols par inceste par Victor Simon
17/ Les 8 C dans le traitement de l'agression sexuelle par Victor Simon
18/ De nombreuses victimes échappent à tout traitement par Gilbert Vila
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10/ Les évitements après un ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud

Page 94
Les évitements peuvent prendre deux formes :
1. Soit un évitement des situations, de signaux externes (rue, personne, bruits... ) qui sont en quelque sorte stimulés par les souvenirs du trauma ou perçues comme susceptibles de ressembler au trauma ;
2. Soit un évitement interne cognitif ("ça n'a pas existé", éviter d'y penser sous quelque forme que ce soit) ou physiologique (éviter de ressentir quelque chose de semblable aux sensations physiques vécues durant le traumatisme).
C'est comme si le patient inspectait continuellement l'environnement habituel (hyper vigilance) à la recherche d'une quelconque similitude avec le trauma antérieur, pour se protéger d'une éventuelle répétition. Si le sujet anticipe un trauma semblable à ce qu'il a déjà vécu, il se sent menacé et réagit alors par des comportements d'évitement.
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3/ L'état de stress post-traumatique – ESPT (F43.1)
4/ la dissociation péritraumatique et les troubles dissociatifs (F44) par Gérard Lopez & Arianne Casanova
5/ Les troubles graves de la personnalité : Desnos (F60.31)
6/ Evaluation auprès d'une personne souffrant d'un trouble psychotraumatique par Louis Jehel, Marc Sylvestre, Patrice Louville
7/ La combinaison entre psycho et chimiothérapie par François Ducrocq, Guillaume Valva & Olivier Cottencin
8/ La prochaine version de DSM devait introduire la catégorie de l'état de stress post-traumatique par Jean-Michel Thurin
9/ huit thèmes qui accompagnent un traumatisme sévère par M. J. Horowitz
11/ Les indications de la thérapie EMDR – Eye Movement Desensitization Reprocessing par Patrick Zilhardt
12/ Le traitement cognitivo-comportemental de l'ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
13/ L'hypnose dans le traitement du psychotraumatisme par Victor Simon
14/ le sujet a été victime d'une prise de pouvoir par son agresseur par Victor Simon
15/ Le phénomène de vigilance parallèle par M. Yapko
16/ Une technique hypnotique spécifique pour traiter les viols par inceste par Victor Simon
17/ Les 8 C dans le traitement de l'agression sexuelle par Victor Simon
18/ De nombreuses victimes échappent à tout traitement par Gilbert Vila
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11/ Les indications de la thérapie EMDR – Eye Movement Desensitization Reprocessing par Patrick Zilhardt

Page 133
Les indications

• Pathologies psychotraumatiques simples et complexes :
– troubles anxio dépressifs réactionnels et névrotiques,
– troubles paniques, tocs, phobies simples ou complexes,
– troubles de la personnalité, troubles psychosomatiques,
– les addictions ;
• Le traitement psychologique des maladies graves (cancer, HIV) et préparations aux interventions ;
• Parfois les états psychotiques mais seulement stabilisés et avec prudence et extrême compétence. De même, pour les troubles dissociatifs, particulièrement ceux d'identité multiple.
L'EMDR peut être pratiquée chez les enfants à partir de l'âge de cinq ans. Le protocole est le même que chez les adultes à l'âge de douze à quinze ans.
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3/ L'état de stress post-traumatique – ESPT (F43.1)
4/ la dissociation péritraumatique et les troubles dissociatifs (F44) par Gérard Lopez & Arianne Casanova
5/ Les troubles graves de la personnalité : Desnos (F60.31)
6/ Evaluation auprès d'une personne souffrant d'un trouble psychotraumatique par Louis Jehel, Marc Sylvestre, Patrice Louville
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8/ La prochaine version de DSM devait introduire la catégorie de l'état de stress post-traumatique par Jean-Michel Thurin
9/ huit thèmes qui accompagnent un traumatisme sévère par M. J. Horowitz
10/ Les évitements après un ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
12/ Le traitement cognitivo-comportemental de l'ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
13/ L'hypnose dans le traitement du psychotraumatisme par Victor Simon
14/ le sujet a été victime d'une prise de pouvoir par son agresseur par Victor Simon
15/ Le phénomène de vigilance parallèle par M. Yapko
16/ Une technique hypnotique spécifique pour traiter les viols par inceste par Victor Simon
17/ Les 8 C dans le traitement de l'agression sexuelle par Victor Simon
18/ De nombreuses victimes échappent à tout traitement par Gilbert Vila
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6/ Evaluation auprès d'une personne souffrant d'un trouble psychotraumatique par Louis Jehel, Marc Sylvestre, Patrice Louville

Page 20
Les dix questions de l'évaluation et les interventions utiles
1. Quelles sont la nature de l'événement et l'intentionnalité humaine 
de ['événement ?
2. Quel est le délai entre l'événement et la consultation ?
3. Quel a été la réaction peritraumatique de la personne lors de l'événement ?
4. De quel soutien social a-t-elle bénéficié et bénéficie-t-elle encore ?
5. Quels sont les antécédents psychiatriques ou d'autres événements ?
6. Quels sont les symptômes psychotraumatiques spécifiques présents ?
7. Quels sont les autres symptômes psychiatriques, en particulier 
trouble thymiques, autres troubles anxieux, conduites addictives, 
potentiel suicidaire ?
8. Quel est le retentissement somatique ?
9. Quel est le retentissement social, professionnel et personnel ?
10. Quelles sont les implications médicojudiciaires ?
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9/ huit thèmes qui accompagnent un traumatisme sévère par M. J. Horowitz
10/ Les évitements après un ESPT par Aurore Séguin-Sabouraud
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13/ L'hypnose dans le traitement du psychotraumatisme par Victor Simon
14/ le sujet a été victime d'une prise de pouvoir par son agresseur par Victor Simon
15/ Le phénomène de vigilance parallèle par M. Yapko
16/ Une technique hypnotique spécifique pour traiter les viols par inceste par Victor Simon
17/ Les 8 C dans le traitement de l'agression sexuelle par Victor Simon
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5/ Les troubles graves de la personnalité : Desnos (F60.31) par Gérard Lopez & Arianne Casanova

Page 17
Des auteurs anglo-saxons décrivent un disorder of extreme stress ou un complex posttraumatic stress disorder (Herman, 1992) (Pelcovitz, 1997) ou un Disorder of Extreme Stress Not Otherwise Specified (DESNOS), affectant des adultes qui ont vécu des maltraitances sévères pendant l'enfance, lesquels présentent :
des difficultés relationnelles : incapacité à faire confiance aux autres, agressivité, répétition des éléments traumatiques dans des relations actuelles ;
des passages à l'acte hétéroagressifs et sexuels, des comportements automutilatoires, des idéations suicidaires, des prises de risque excessives ;
des troubles dissociatifs ;
une absence d'estime de soi, une forte culpabilité, de la honte ;
une tendance à idéaliser l'agresseur ;
des conduites de revictimation ;
des troubles somatoformes ;
des troubles addictifs.
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3/ L'état de stress post-traumatique – ESPT (F43.1)
4/ La dissociation péritraumatique et les troubles dissociatifs (F44) par Gérard Lopez & Arianne Casanova
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8/ La prochaine version de DSM devait introduire la catégorie de l'état de stress post-traumatique par jean-Michel Thurin

Réédition 23 septembre 2006
page 56

Les classifications (DSM et CIM) ce sont initialement centrés sur l'événement. Elles y ont ensuite associer la dimension subjective que prend l'événement pour le sujet. La prochaine version de DSM devait introduire la catégorie de l'état de stress post-traumatique complexe qui concernerait les conséquences de stress durables tels que les agressions sexuelles durant l'enfance, l'internement dans les camps de concentration et de prisonniers, l'exploitation sexuelle des adultes et des enfants, la maltraitance conjugale prolongée et plus généralement toutes les situations de contrôle total par l'autre et de victimisation durant une période prolongée.
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4/ La dissociation péritraumatique et les troubles dissociatifs (F44) par Gérard Lopez & Arianne Casanova

Page 15
La CIM-10 et le DSM-IV insistent beaucoup sur le rôle d'un trouble dissociatif dans les traumatismes. au moment de l'impact traumatique, il permet à la victime de se soustraire à la frayeur qui résulte de la confrontation avec la mort.
La dissociation péritraumatique se manifeste cliniquement par l'inhibition anxieuse, l'amnésie des faits, le déni, mais aussi par des symptômes de dépersonnalisation ou de déréalisation.
Marmar (1997) a montré que la dissociation péritraumatique n'est pas protectrice parce que son intensité, mesurée par des échelles validées, est corrélée avec le risque de survenue d'un ESPT.

Pour la CIM-10, les divers troubles dissociatifs (ou de conversion) ont en commun une perte partielle des fonctions normales d'intégration des souvenirs, de la conscience de l'identité ou des sensations immédiates, et le contrôle des mouvements.
.../...
Les troubles dissociatifs surviennent en relation temporelle étroite avec des ET, des problèmes insolubles et insupportables, ou des relations interpersonnelles difficiles.

La CIM-10 et le DSM-III définissent un trouble "personnalité multiple" (F44.81), rare et controversé, redéfini comme "trouble dissociatif de l'identité" dans le DSM-IV.
.../...
Il se caractérise essentiellement par l'existence chez une personne de deux ou plusieurs personnalités distinctes. Chaque personnalité (complète, avec ses souvenirs, affinités et comportements) se manifestent à tour de rôle.

De nombreux auteurs estiment que les traumatismes de type II de l'enfance sont fréquemment associés au trouble dissociatf de l'identité, lequel s'accompagne d'une grande suggestibilié et une importante susceptibilité hypnogène, si bien qu'il est difficile de savoir s'il est ou non la conséquence d'un processus de victimisation, posant le difficile problème de la véracité de certaines révélations tardives.
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